2020-09-16 11:21:52
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石家莊參保居民將可在全市所有定點醫療機構就醫

2020年09月16日 11:21:52來源: 河北日報

  城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案12月26日起實施

  參保居民可在全市所有定點醫療機構就醫

  取消每人每年40元普通病門診包干資金,建立居民醫保門診統籌制度

  記者從石家莊市醫保局獲悉,為進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度的各項工作部署,加快推進城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫?!保┦屑壗y籌,實現居民醫?;鸾y收統支,《石家莊市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案》于日前出臺,并將于2020年12月26日起實施。

  按照方案,石家莊市將統一居民醫保政策。在現行居民醫保政策的基礎上,取消每人每年40元普通病門診包干資金,建立居民醫保門診統籌制度;調整全市統籌區內異地就醫政策,參保城鄉居民可根據病情,在全市范圍內的醫保定點醫療機構就醫,發生的醫療費按照規定直接結算,全面實現統籌區內無異地。

  居民醫?;饘嵭惺屑壗y收統支,實現居民醫?;鸱旨壺撠?、屬地經辦,嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度。實行市、縣獨立會計核算模式,市級醫保經辦機構為全市基金統收統支總核算單位,縣級醫保經辦機構按照職責為分級核算主體?;饘嵭惺屑壗y支,由市級醫療保障部門統一核定全市居民醫?;鹬С鲇每钣媱?,市級財政部門統一安排資金撥付?;鹬С霭醇旧暾?、按月撥付。居民醫?;鸾y收統支前,各級醫保經辦機構發生的居民醫?;饝段锤抖c醫藥機構的費用,由基金留存結余支付,基金留存結余不足支付的,由同級財政部門清償。

  居民醫?;痤A算實行市級統一管理,科學編制基金收支預算,強化預算執行,全面實施預算績效管理,做到收支平衡、略有結余,不得編制赤字預算。石家莊市居民醫?;痤A決算工作由市級及各縣(不含各區及正定縣)醫保、財政等相關部門完成。各級醫保經辦機構和征收機構要嚴格按居民醫?;痤A算執行?;痤A算不得隨意調整。執行中因特殊原因需要調整時,由市級醫保經辦機構編制全市居民醫?;痤A算調整方案,預算調整方案審批程序參照預算編制審批程序執行。

  居民醫?;鹜ㄟ^預算實現收支平衡,市、縣兩級政府共同承擔確?;鹱泐~征收、確保待遇發放和基金收支平衡的責任,建立全市統一的市、縣責任分擔機制,明確各級資金籌集、待遇發放以及缺口分擔責任。建立基金風險預警機制,醫保、財政部門定期對基金收、支、余情況進行監控和預測,根據基金運行及累計結余情況,適時進行基金風險預警,制定調整平衡基金收支的措施,確保醫保待遇正常發放。建立居民醫保市級風險基金,每年按照本年全市居民醫?;痤A算收入的5%提取。

  市級建立居民醫?;鸸ぷ髂繕思罴s束機制,制定市級統籌工作考核辦法,將參保擴面、基金征繳、基金預算、政策執行、費用控制、基金監管、基金安全、經辦服務等執行情況,納入對各級醫保部門的考核。

  石家莊市將對醫保經辦服務進行全面梳理、分類細化,實現市、縣醫保經辦服務“六統一”,即:統一事項名稱、統一申辦材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準。健全市、縣、街道(鄉鎮)經辦管理服務網絡。執行全市定點醫藥機構管理辦法,統一確定定點醫藥機構、統一考核內容、統一協議文本等。

  2020年底前,按照“標準全國統一、數據兩級集中、平臺三級部署”的要求,實現統籌區內統一聯網、直接結算,確保數據可交換、可監控。推進各部門信息系統互聯互通,實現數據資源市級集中管理、多部門共享,提高醫療保障精細化管理和便利化服務水平。

  全面推進醫療服務行為智能監控系統建設,挖掘和應用醫保大數據,全面提高智能監控的覆蓋面和精準度,建立全程、實時、智能、精確的醫保監控體系,推動醫保監管從事后向事前、事中前移,監管觸角從定點醫藥機構向協議管理醫務人員延伸,確保居民醫?;鸢踩?。(記者吳培源)

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[作者: 吳培源  責任編輯: 袁麗娜 ]
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